Прием больных у сексопатолога, часть 2

Мы обычно знакомим больного с правилами заполнения опросника (одновременно при этом он получает представление и о терминологии, и о приемлемой форме формулировки своих ощущений и жалоб) и предлагаем ему продуманно и не торопясь заполнить опросник дома — по состоянию на сегодняшний день и по состоянию в тот период времени, когда обследуемый считал себя полностью здоровым в сексуальном отношении.

Объективное обследование начинается с общего осмотра и антропометрии, точнее биотипирования.

Больному предлагается раздеться донага; при осмотре отмечается тип телосложения (гиперстенический, нормостенический, астенический), степень развития мышечной системы, выраженность развития подкожной жировой клетчатки и особенности ее распределения.

Особое внимание уделяется изучению распределения и выраженности волосяного покрова. Прежде всего отмечается характер границы оволосения на лбу и висках и на затылке. В норме у женщин (т. е. при преобладании в организме эстрогенов над андрогенами) линия волос на лбу, на висках имеет характер ровной дуги, а линия волос на затылке напоминает букву М или зубцы пилы. У мальчика-подростка (т. е. при невысоком уровне андрогенов) линия волос на лбу и висках напоминает квадратную скобку, а линия волос на затылке — круглую скобку, обращенную выпуклостью вниз. У взрослого мужчины (т. е. при высоком уровне андрогенов) линия волос на лбу и висках характеризуется наличием более или менее глубоких залысин в области висков — чем выше уровень андрогенной насыщенности организма, тем глубже эти залысины.

Па затылке линия волос образует скобку, обращенную выпуклостью вверх. На рисунке в схематизированном виде представлены различия в характере линии оволосения у женщины, подростка и мужчины. Подобным же способом можно пометить в истории болезни характер границы волос у обследуемого мужчины.

Далее отмечается характер и интенсивность оволосения на лобке, в подмышечных впадинах, на груди, на верхних и нижних конечностях. Избыточное оволосение характерно для высокой степени насыщенности организма андрогенами; напротив, слабое андрогены может быть нарушение нормального процесса отепления андрогенов и эстрогенов в печени при ее патологии ронические гепатиты, гепатозы, циррозы печени). В этом случае может иметь место превращение части андрогенов яичкового или надпочечникового происхождения в эстрогены.

Гинекомастия

Обнаружение гинекомастии у мужчин молодого и среднего воздета, обследуемых по поводу нарушения половых функций, должно привлечь внимание врача-сексопатолога к состоянию обмена половых гормонов у них; такие больные нуждаются в самом серьезном эндокринологическом обследовании. Выясняется индивидуальная реакция на современные лекарства – тадалафил (сиалис), дапоксетин (vriligy).

Кожный покров

При осмотре следует обязательно обратить внимание на тургор кожи, наличие или отсутствие морщин, шелушение, гнойничковые /заболевания. Гнойные рецидивирующие фолликулиты (акне) на /коже лица и спины часто встречаются при нарушении трофики у кожи в связи с недостаточностью андрогенов в период полового созревания. С другой стороны, более тяжелые множественные гнойничковые поражения кожи у взрослых мужчин, особенно в сочетании с избыточным развитием подкожной жировой клетчатки, могут быть признаком скрыто текущего диабета. В нашей практике встретились два подобных больных среднего возраста, обратившихся по поводу импотенции с тяжелым поражением эрекционной составляющей и понижением влечения. При осмотре у обоих наличие оволосения — для недостаточности андрогенов или пониженной чувствительности периферических тканей к ним. При высоком уровне андрогенов верхняя граница оволосения на лобке имеет вид треугольника, вершиной направленного к пупку; часто при этом от вершины к пупку тянется более или менее выраженная полоска оволосения. При низком уровне андрогенов верхняя граница оволосения на лобке имеет вид горизонтальной линии или дуги с небольшой выпуклостью. Последний тип оволосения на лобке свойствен нормальным половозрелым женщинам, почему его часто и обозначают как оволосение по женскому типу. Первый тип оволосения на лобке свойствен в норме мужчинам молодого и среднего возраста, поэтому его обозначают как оволосение по мужскому типу. Для краткости в карте сексологического обследования можно использовать эти обозначения для характеристики оволосения на лобке. Следует только иметь в виду, что на самом деле характер оволосения не зависит ни от хромосомного, ни от гонадного пола, а только от уровня андрогенов в организме. Наглядным доказательством этому может служить развитие оволосения у больных с врожденными аномалиями половой дифференцировки.

Цифры от 0 до 2 в каждом из 10 разделов характеризуют патологическое снижение половой функции (цифра 3 соответствуете норме для мужчины средних лет, а цифра 4 — состоянию гиперсексуальности или сильной половой конституции). Таким образом, ответы нормального среднего мужчины можно кратко выразить формулой СФМ: 333/333/333/3 или более кратко — 9/9/9/3 — 30. По аналогичному принципу записывается в виде формулы СФМ при той или иной патологии половой функции.