Диагностика нарушений сексуальной функции женщины, часть 2

Первичное представление о гормональном статусе пациентки дают анамнестические сведения о состоянии пубертатного развития (задержка или опережение появления вторичных половых признаков) и о динамике развития сексуальности. Объективное обследование включает общий осмотр, антропометрию, гинекологическое исследование. Инфантильный и евнухоидный типы антропограммы свидетельствуют о задержке полового развития в пубертате. Евнухоидный тип (относительное удлинение конечностей по сравнению с ростом) характерен для первичного гипогонадизма, инфантильный тип (значительное укорочение конечностей) — для вторичного.

1. Отсутствие типичного женского распределения жировой подкожной клетчатки, недоразвитие молочных желез, истонченный слой жировой подкожной клетчатки на лобке, его скудное оволосение, недоразвитие больших и малых половых губ, отсутствие складчатости слизистой оболочки влагалища или ее сглаженность, инфантильная матка, коническая форма ее шейки, отсутствие симптома “зрачка” в период предполагаемой овуляции — все это клинические признаки гипооваризма — недостаточной функции репродуктивной системы.
2. Появление гирсутизма (оволосение лица, гипертрихоз тела), огрубение голоса, увеличение клитора, повышение полового влечения, атрофия молочных желез, усиление развития скелетной мускулатуры — признаки вирилизации (омужествления) женщины, которые развиваются при опухолях коры надпочечников, гиперплазии коры надпочечников (андробластоме) или опухолях структур яичников, вырабатывающих андрогены (адренобластоме).
3. Лабораторная оценка функциональной активности репродуктивной гормональной системы включает изучение базальной температуры, кольпоцитодиагностику по фазам менструального цикла. Для определения эстрогенной насыщенности организма женщины можно рекомендовать такой простой лабораторный тест, как определение характера кристаллизации шеечной слизи, который коррелирует с характером кристаллизации слюны.
4. Прямым методом изучения функции аденогипофиза и яичников является определение в плазме периферической крови с помощью радиоиммунологических наборов содержания эстрона, эстрадиола, эстриола, прогестерона, лютропина, фоллитропина и пролактина в эстрогенной, овуляторной и прогестиновой фазах менструального цикла.

Эту же цель преследует определение в суточной моче общих и фракционных эстрогенов и прегнандиола. Нарушение специфической цикличности в секреции гонадотропных и половых гормонов свидетельствует о патологии в эндокринной репродуктивной системе и может быть причиной гиполибидемии.

Половое влечение женщины зависит не столько от нормального уровня эстрогенов, сколько от уровня мужских половых гормонов, синтезируемых преимущественно в коре надпочечников. Для оценки уровня андрогенной насыщенности организма женщины определяется обычно содержание I (норма — 0,9—4,9 нмоль/л) и общих нейтральных 17-кето- стероидов в суточной моче (норма — 8—12 мкмоль/мл) во второй половине менструального цикла. Прогестины ослабляют половое влечение.