Диагностика нарушений сексуальной функции женщины, часть 1

Диагностика полового расстройства женщины начинается с общего знакомства (паспортная часть, возраст, семейное положение, продолжительность половой жизни, профессия, сопутствующие и перенесенные заболевания, бытовые условия). Доверительная обстановка, деликатность и такт врача способствуют более полному выявлению и раскрытию причин патологии.

Можно выделить четыре группы типичных жалоб:

1. невозможность начать половую жизнь (страх боли и кровотечения, боль при попытках к половой близости);
2. нарушения сексуальных ощущений при половом акте (гиполибидемия, алибидемия, гипооргазмия, аноргазмия);
3. повышение полового влечения (резкое возбуждение без оргазма, изнуряюще частые эротические сны с оргазмом);
4. генитальные боли, связанные и не связанные с половым актом.

Поводом для обращения к врачу у женщин чаще всего служит психологическая фрустрация — состояние временного глубокого эмоционального потрясения личности, дезинтеграция поведения: сознание собственной неполноценности, ощущение вины, упреки мужа, страх измены, чувство обделенности, желание “быть, как все" и пр. Физические ' фрустрации — более редкий повод для обращения к сексопатологу.

В процессе продолжающейся беседы врач знакомится с анамнезом, который включает гинекологический, сексологический и ретроспективный элементы.

Гинекологический анамнез.

Содержит сведения о сроках появления вторичных половых признаков, менархе, характере и типе менструаций, беременностях, возрасте их наступления и исходах, о гинекологических заболеваниях, способах предохранения от беременности.

Сексологический анамнез.

Включает сведения о наличии полового влечения, возбуждения, характере оргастических ощущений, эротических сновидений (с оргазмом или без него, в период воздержания, во время регулярной половой жизни, их частота). Существенным является выяснение ситуации полового сближения: психологической (взаимоотношения с мужем, ревность, ссора, конфликты) и физиологической (эротическая подготовка, диапазон приемлемости ласк, вариации поз, эпилог полового сближения). Сексологический анамнез включает оценку пациенткой полового поведения и потенции супруга (партнера), его целесообразно дополнить анкетированием пациентки для определения “сексуальной формулы женщины” (СФЖ).

Ретроспективный анамнез.

Построен на выяснении возможных психосексуальных травм в детстве, девичестве (особенности полового воспитания, мастурбации, первое половое сближение).

Объективное обследование женщины строится на тех же принципах, что и мужчин, с учетом многофакторности причин полового расстройства. В доверительной беседе с женщиной, а в дальнейшем и с ее партнером врач получает основную психологическую информацию: об особенностях ее личности, интеллекте, сфере мотиваций, эмоциональной направленности. В случае преобладания межличностной дисгармонии для многостороннего исследования личности используется тест MMPI, тест ЛОВИ, а для оценки стиля супружеского психологического взаимодействия и степени стабильности брака — методика Лири. При подозрении на психические отклонения применяются диагностические методы, принятые в психиатрии.

Диагностика нейрогуморальных расстройств при сексуальной патологии у женщин строится на основании клинических и лабораторных проявлений недостаточности или дисбаланса в деятельности центрального и периферического звеньев гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы.