Гипогонадизм без гормональных нарушений

К нормогонадотропному гипогонадизму относится первичное поражение яичек с изолированными изменениями сперматогенного эпителия. При этом стенка канальцев и межуточные клетки морфологически, как npaвило, не изменены. Выделение гонадотропинов с мочой и количество 17-кетостероидов находятся в пределах нормальных границ. Первичные и вторичные половые признаки у больных хорошо развиты. Потенция не нарушена. Основной жалобой, с которой такие больные обращаются, — это бесплодие, которое является результатом нарушения сперматогенеза, выраженного в различной степени.

1. Гипосперматогенез — пониженный сперматогенез при полной сохранности всех стадий его развития. Количество зародышевых клеток уменьшено. Гипосперматогенез считается врожденным пороком развития.
2. Интратубулярное торможение созревания. Созревание сперматогенного эпителия до сперматозоидов происходит только в части канальцев. В остальных канальцах имеет место торможение сперматогенеза на той или иной стадии. Многочисленные канальцы закупорены отторгнутыми незрелыми клетками сперматогенеза. Стенки канальцев и межуточные клетки обычно нормальны. В зависимости от распространенности процесса в эякуляте обнаруживают более или менее выраженную олигозооспермию и увеличенное количество незрелых клеток сперматогенеза Интратубулярное торможение созревания может быть результатом различных экзогенных вредных влияний, в частности тяжелых инфекционных заболеваний.
3. Интратубулярная остановка созревания. Об остановке созревания принято говорить тогда, когда блокирование развития сперматогенного эпителия происходит во всех канальцах в отличие от торможения созревания, при котором в части канальцев сперматогенез не нарушен. Большей частью остановка созревания бывает на стадии сперматогоний или сперматоцитов. В просвете канальцев обнаруживают значительное количество де генерированных клеток сперматогенеза. Стенки канальцев и межуточные клетки не изменены. При исследовании эякулята находят азооспермию.

Причина постоянной интратубулярной остановки созревания остается недостаточно выясненной. Преходящая интратубулярная остановка созревания может быть обусловлена лихорадочными заболеваниями. Спеман отлично подходит для повышения вероятности зачатия.

Известно также, что интратубулярная остановка созревания, как и интратубулярное торможение созревания, может наступить под влиянием тяжелых психических воздействий, особенно чрезмерного страха. Сначала наблюдается отторжение незрелых клеток сперматогенеза, причем дозревания новых клеток не происходит. Затем довольно быстро наступает остановка созревания спер- матогенного эпителия (Stieve).

Прогрессивный перитубулярный фиброз.

Он выражается в резком увеличении перитубулярной соединительной ткани, которое приводит к нарушению питания семенных клеток и их постепенной гибели. Семенные канальцы неправильных очертаний, большей частью резко сужены, окружены соединительнотканными волокнами. Изменения в канальцах в различных местах неодинаково выражены: в одних сперматогенез сохранен, в других он нарушен, в-третьих канальцы превращены в фиброзные тяжи. Межуточные клетки не изменены. В зависимости от распространенности патологического процесса в эякуляте обнаруживают олигозоо- или азооспермию. Воспалительные изменения в межуточной ткани отсутствуют.

Перитубулярный склероз может быть вызван различными патогенными экзогенными факторами. Часто, однако, причина заболевания остается неизвестной.

Дезорганизация сперматогенного эпителия.

Ее нередко приходится наблюдать у больных бесплодием без гормональных нарушений. Клетки семенного эпителия — сперматогонии, сперматоциты и сперматиды — беспорядочно расположены, как бы перемешаны между собой. При этом происходит отторжение незрелых форм зародышевых клеток, которые заполняют просвет канальцев; зрелых сперматозоидов находят среди них в незначительном количестве. Такие изменения могут наступить под влиянием экзогенных вредных моментов и интоксикаций.